광견병의 원인은?
광견병은 Rabies virus 에 의해 생기는 RNA 바이러스 질환입니다.
광견병에 걸려있는 포유류(개, 고양이, 박쥐, 너구리, 여우) 의 침 속의 바이러스가 물림을 통해 감염됩니다.
광견병의 임상 증상은?
광견병은 잠복기, 전구기, 신경기 단계로 진행합니다.
잠복기는 물린 부위, 바이러스 양에 따라 다르며 9일 ~ 1년 까지 다양합니다.
전구기(1일~1주)에는 발열, 두통, 식욕부진, 구토, 물린 부위의 간지러움과 저림, 불안(pain and paresthesia) 를 나타냅니다.
신경기에는 보채거나 흥분, 불안, 우울을 보입니다. 특징적으로 음식이나 물을 보면 후두연축이 옵니다(hydrophobia : 물을 무서워함). 침이 과다 분비되고, 얼굴에 바람이 스칠 때 인두 및 경부 근육 경련이 올 수도 있습니다(aerophobia : 공기를 무서워함). 체온이 39~40도로 올라가고, 환자 중 약 20%는 상행성 대칭 마비가 나타날 수 있습니다.
증상이 점차 진행되다가 혼수상태, 사망에 이릅니다.
일단 임상 증상이 발현하면 100% 사망에 이르기 때문에 동물에 물렸을 경우 감염을 막기 위한 빠른 처치가 가장 중요합니다.
광견병의 진단은?
보통 개, 고양이, 박쥐, 너구리, 여우 등에 물린 병력과 물린 곳의 감각이상과 공수증(hydrophobia)를 보고 임상적으로 진단합니다.
환자의 타액이나 조직에서 바이러스를 검출할 수 있고, 바이러스 특이항체를 검출하거나 PCR로 진단할 수도 있습니다.
의심되는 동물의 뇌신경 세포에서 Negri bodies 를 증명하면 진단할 수 있습니다.
광견병의 치료는?
광견병에 노출이 되었더라도 감염이 되지 않도록 하는 것이 가장 중요합니다. 감염이 되어 증상이 나타나면 치명적이기 때문입니다.
일단 물림 즉시 상처부위를 물로 철처히 씻은 후 소독 하는 것이 예후에 굉장히 중요합니다.
- 애완동물이나 통제 가능한 동물에 물린 경우 : 사람을 문 동물은 구금하여 10일간 관찰하고, 그 동물이 광견병의 증상을 나타내지 않는다면 물린 사람도 광견병 치료가 필요가 없습니다(그 동안은 노출 후 예방 요법을 시행해야합니다). 야생동물에게 물리고 그 동물을 잡았을 경우에는 동물을 죽여서 뇌조직에서 형광항체 검사를 실시하여 바이러스 항원이 있는지 확인해야 합니다. 바이러스 항원이 없을 경우 광견병 치료를 할 필요가 없습니다.
- 동물이 의심 증상이 있거나 도망간 경우 : 동물이 광견병 바이러스를 가지고 있었다고 가정하고 노출 후 예방(Postexposure Prophylaxis, PEP)를 즉시 시작하는 것이 좋습니다.
광견병에 대한 노출 후 예방(PEP)는 면역글로불린(수동면역)과 백신 접종(능동면역)으로 이루어집니다.
위에서 설명했듯이 노출 후 예방(PEP)의 적응증은 동물이 도망가거나 죽은 경우, 동물이 미친 증상이 있거나 의심되는 경우, 물린 부위가 목이나 머리인 경우, 물린 상처가 심하거나 여러 곳일 경우 입니다.
면역글로불린(수동면역)은 바이러스 감염을 막기 위해 이루어집니다. HRIG(rabies immunoglobulin, 20 IU/Kg) 전량을 물린 후 최대한 빨리, 그리고 물린 부위 주변에 주사합니다. 이전에 광견병 백신을 맞은 적이 없을 경우 사용합니다.
광견병 백신(능동면역)은 바이러스에 대한 면역력을 올리기 위해 이루어집니다. 1mL 를 삼각근 부위에 근주합니다. 이전에 광견병 백신을 맞은 적이 없을 경우 물린 후 14일 간 4번 접종하게 됩니다.
이미 증상이 발현된 경우 대증요법으로 진정제를 사용하거나 어둡고 조용한 방에서 치료합니다.
광견병의 예후는?
임상 증상이 발현하면 거의 100% 사망에 이르게 됩니다.
그러므로 동물 가까이 일하는 분들은 광견병 백신을 맞는 것이 중요하고, 일단 노출이 되면 감염이 되지 않도록 하는 노출 후 예방(PEP) 요법이 매우 중요합니다.
현재 논문에 의하면 노출 후 예방 요법은 매우 효과적이라고 하니 광견병이 의심되는 상황이면 빠르게 병원을 찾아가 의사에게 치료받아야 합니다.
출처
Harrison 20판
https://www.who.int/news-room/fact-sheets
https://www.cdc.gov/rabies/prevention/pre-exposure_vaccinations
Evaluating new rabies post-exposure prophylaxis (PEP) regimens or vaccines - ScienceDirect
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